Вездесущая писал(а):Эпизиотоми́я - хирургическое рассечение промежности женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).
Эпизиотомия целесообразна потому, что хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю.
Причины разрывов
К сожалению, как бы идеально ни были "сконструированы" мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:
-возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
-высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
-развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
-рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
отек промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах);
-быстрые и стремительные роды;
-недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
-неадекватное поведение роженицы — вовремя родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности. Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.
Вездесущая писал(а):Когда необходим разрез промежности?
Существуют следующие показания к рассечению промежности:
-Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности — плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно — ему предшествуют изменения внешнего вида промежности, К признакам, свидетельствующим о готовящемся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
-Преждевременные роды — во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).
-Внутриутробная гипоксия плода (разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения).
-Оперативные роды (при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора).
-Тазовое предлежание плода — чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.
Вездесущая писал(а):Уход за швами
Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно — зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.
Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.
Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7-й день после родов.
В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором "марганцовки" или "зеленки" 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.
