Витамин Д - профилактика рахита

[Admin]

Рахит

1. Этиология

а. Дефицит витамина D может быть обусловлен недостаточным поступлением витамина с пищей (вегетарианцы, дети на естественном вскармливании или на полном парентеральном питании), нарушением всасывания, приемом противосудорожных препаратов, заболеваниями почек, нарушением выработки в почках 1,25(OH)2D3 (вследствие дефицита 25(OH)D-1альфа-гидроксилазы) и нечувствительностью рецепторов к 1,25(OH)2D3. Последние два заболевания относятся к витамин-D-зависимому рахиту.

б. Чрезмерное выведение фосфата почками и гипофосфатемия наблюдается при X-сцепленной гипофосфатемии (витамин D-резистентный рахит), синдроме Фанкони и синдроме Лоу.

в. Рахит наблюдается также при почечном канальцевом ацидозе.

2. Обследование

а. Клиническая картина

1) Рахит с дефицитом витамина D проявляется болями в костях, анорексией, замедлением роста, увеличением запястий и коленных суставов, искривлением ног и мышечной слабостью. Могут наблюдаться рахитические «четки» (утолщение реберно-грудинных сочленений) и размягчение костей черепа.

2) При синдромах, сопровождающихся гипофосфатемией, рахит часто выявляют в семейном анамнезе.

б. Лабораторные и инструментальные исследования:

1) уровни кальция, фосфора, магния, активность щелочной фосфатазы в сыворотке, CO2 плазмы;

2) уровни метаболитов витамина D (25(OH)D3, 1,25(OH)2D3) в крови;

3) уровень ПТГ в плазме;

4) рентгенография голени и предплечья;

5) pH, уровни кальция, фосфора, магния, креатинина и аминокислот мочи.

3. Диагностика

а. Рентгенологические признаки рахита — нечеткая граница зоны обызвествления хряща, деформация метафизов, расширение зон роста, остеопения.

б. При рахите с дефицитом витамина D уровень кальция в сыворотке в пределах нормы или снижен, уровень фосфата снижен, активность щелочной фосфатазы повышена, экскреция фосфата почками нормальная. Диагноз подтверждают повышенный уровень ПТГ в плазме и сниженный уровень 25(OH)D3 в сыворотке.

в. При рахите с гипофосфатемией усилена экскреция фосфата почками (реабсорбция фосфата в почечных канальцах менее 80%). Уровень фосфата в сыворотке обычно не достигает 3 мг%. Уровни кальция и метаболитов витамина D в сыворотке, а также уровень ПТГ в плазме нормальные, а уровень щелочной фосфатазы повышен.

4. Лечение

а. У новорожденных рахит с дефицитом витамина D лечат с помощью холекальциферола в дозе 1000—4000 МЕ/сут внутрь. После исчезновения симптомов рахита дозу уменьшают до 400 МЕ/сут. Если рахит обусловлен нарушением всасывания в кишечнике, терапевтические дозы холекальциферола могут достигать 10 000 МЕ/сут. При витамин-D-зависимом рахите, обусловленном дефицитом 25(OH)D-1альфа-гидроксилазы, применяют кальцитриол, 0,5 мкг 2 раза в сутки

б. Рахит недоношенных не удается предотвратить только холекальциферолом. В рацион необходимо включать кальций и фосфор в виде глюконата кальция (из расчета 60 мг/кг/сут чистого кальция) и фосфата калия (из расчета 30 мг/кг/сут чистого фосфора).

в. При гипофосфатемии применяют фосфат, 1—5 г/сут внутрь в 6 приемов. Чтобы обеспечить достаточное всасывание кальция и избежать гипокальциемии, одновременно назначают кальцитриол в дозе 0,25 мкг/сут.

г. Во избежание гиперкальциемии и гиперкальциурии необходим мониторинг уровня кальция в крови и моче.

http://s**p*ravka.komarovskiy.net/raxit.html

[Admin]

Диета для костей

А также суставов сухожилий или, иначе говоря, для всего того, что составляет опорно-двигательный аппарат человека.

Нарушения осанки в раннем детстве – не заболевание, а обратимое искривление позвоночника. Сутулые плечи и покатая спина появляются по нескольким причинам. И неправильно составленный рацион питания здесь не на последнем месте.

Диета для костей: собираем таблицу Менделеева

Важнейшими компонентами костей являются кальций, фосфор и магний. Эти минералы содержатся в молоке, твороге, сыре, яйцах, рыбе, фруктах и овощах. Иногда дефицит нужных элементов настигает ребёнка ещё в животике у мамы.

Недостаток кальция в рационе питания беременной женщины приводит к нарушению формирования скелета плода, а в дальнейшем – к развитию рахита у новорождённого. Костная ткань самой будущей мамы является главным депо кальция и фосфора, ведь именно из неё плод извлекает эти элементы для своих нужд. Если расходы не пополнять, то и самой женщине гарантированы хрупкость костей, мышечная слабость и разрушение зубов.

Диета для костей: главное – витамины

После появления на свет карапузу требуется ещё больше строительного материал для костей, связок и сухожилий, ведь кроха очень быстро растёт. И всё, чего не доберёт его опорно-двигательный аппарат, обязательно «заявит о себе» в будущем. У ребёнка обнаружат повышенную ломкость костей, деформацию скелета и прочие проблемы. Единственный способ избежать подобных проблем, следить за рационом кормящей мамы и вовремя вводить прикорм.

Что у нас на первое?

В питании современных детей преобладают углеводы и жиры, недостаточно белков. Кроме того, употребляется большое количество полуфабрикатов, консервов, рафинированных и предварительно замороженных продуктов. Витамины, содержащиеся в них, быстро разрушаются при кипячении. У малышей до года правильное меню – главный фактор нормального развития опорно-двигательного аппарата. У карапузов более старшего возраста – физическая активность, а рациональное питание стоит на втором.

Спецназ

На развитие костной ткани влияют все витамины, но больше других – А и D. Не так важна, но всё-таки… пантотеновая кислота.

Витамином А (ретинол) организм запасается надолго. Признаками гиповитаминоза витамина А служат сухость и шелушение кожи, расслоение и ломкость ногтей. Избыток его тоже опасен и приводит к нарушению функции печени, сбоям в реакциях свёртывания крови, повышению внутричерепного давления. Очень высокие дозы витамина А способны вызвать задержку развития плода и даже его уродства: например, нарушить формирование лицевого отдела головы, поэтому следует ограничить дозу до 1 мг. Витамин А содержится только в продуктах животного происхождения: жире и печени морских рыб. Провитамин А (его предшественник) есть в печени животных и птиц, желтках, молоке, моркови, тыкве, цитрусовых и томатах.

С нехваткой витамина D сталкивается большинство малышей независимо от места рождения и цвета кожи. В результате у 10–55 % детишек в возрасте от 1,5 месяца до 2 лет развивается рахит. Этот диагноз говорит о том, что из-за недостатка витамина D в организме ребёнка плохо усваивается кальций, а как следствие – нарушается процесс образования и отвердевания костей.

Получить витамин D можно только извне с солнечными лучами и с пищей; он поступает в виде предшественников – веществ, которые потом преобразуются в витамин D уже в организме: сначала в коже под действием ультрафиолета, а потом в печени и почках. До года младенцы не могут получить нужное количество этого вещества – его не так много даже в грудном молоке. Неудивительно, что педиатры советуют мамам уже с первых месяцев давать своим малышам препараты, которые представляют собой водный или масляный раствор витамина D3. Они особенно нужны детям в холодное время года.

Пантотеновая кислота (витамин В5) обеспечивает целостность связок и сухожилий.

Профилактика и лечение гиповитаминоза проводится по двум направлениям – диетические коррективы и назначение витаминных препаратов.

Самыми лучшими витаминами являются натуральные, поэтому нужно стремиться, чтобы в питании ребёнка круглый год были свежие овощи и фрукты, а пища была приготовлена правильно – путём минимальной обработки с максимальным сохранением всех витаминов. Теоретически можно обеспечить малыша всеми витаминами, давая ему исключительно натуральные продукты, но в реальной жизни это не всегда получается.

Врачи рекомендуют летом и осенью отдать предпочтение натуральным продуктам, которые являются источниками питательных элементов, – свежим фруктам, овощам и ягодам. А в другие сезоны употреблять витамины и минералы из аптеки. Они назначаются курсами по 2–4 недели с перерывами на 2–3 месяца.

Маме на заметку

1. Даже при сбалансированном и разнообразном питании часто отмечается дефицит большинства витаминов и минералов на уровне 20–30 %.

2. Микроэлементы лучше усваиваются из фруктово-овощных соков и пюре, чем из цельных фруктов и овощей.

3. Витамины группы В не способны накапливаться в организме и должны поступать с пищей почти ежедневно.

4. Витамины D (D2, D3) содержатся в рыбьем жире, животных жирах, молочных продуктах, а также вырабатываются в организме при контакте кожи с солнечными лучами.

Супер тест. Проверьте, хватает ли ребёнку витамина D?

1. У малыша часто устают глаза?
2. Молочные зубы появляются с отставанием?
3. Малыш плохо спит?
4. Ребёнок часто устаёт при ходьбе?
5. Кроха часто капризничает?
6. Зимой и весной кроха болел ОРЗ более 6 раз?
7. Ребёнок часто бывает вялым?
8. Поносы случаются более 5 раз в месяц?
9. Малыш быстро устаёт даже от пассивных игр?
10. У ребёнка часто и резко меняется настроение?

За положительный ответ на каждый из вопросов полагается 1 балл, а за отрицательный – 0. Набралось до 5 баллов, малышу нужно активно принимать летние солнечные ванны. Больше 5 – идите к врачу за назначением витаминов из аптеки.

Наш эксперт

Константин Григорьев, педиатр, профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова

От недостатка витаминов и минералов прежде всего страдают дети до 3–4 лет и подростки – когда происходит активный интенсивный рост тела и набор веса. Также в группу риска включают детей, подверженных большим физическим и умственным нагрузкам, больных хроническими или тяжёлыми острыми заболеваниями. Кроме того, от дефицита витаминов страдают вегетарианцы (им не хватает жирорастворимых витаминов).

Дефицит полезных веществ образуется по двум причинам. Одни связаны с нарушением питания, из-за чего витамины не поступают в организм. Другие – с усвоением пищи. Сбалансированное меню организм не может усвоить из-за нарушения всасывания при проблемах с печенью, желчевыводящими путями, поджелудочной железой, тонкой кишкой, эндокринных расстройствах, приёма лекарств и др.

Чаще всего дефицит полезных веществ проявляется на молекулярном уровне: проявлений пока нет, но организм уже расходует свои резервы. Более тяжёлым состоянием считают гиповитаминоз – состояние, которое заметно невооружённым глазом.

У малыша появляются проблемы с зубами и дёснами, плохо растут волосы, ломаются ногти, нарушается рост костей и формирование скелета.

https://mamaexpert.ru/article/dieta-dlya-kostey

[Admin]

Пост про расчет дозировок импортных препаратов витамина Д, или Если безумие нельзя остановить, его нужно возглавить

Вигантол временно пропал с российского рынка, Аквадетрим любят не все (лично я люблю, но иногда да, нарушает сон, добавляет беспокойства), и народ массово закупается на всем_известном_американском_сайте импортными препаратами. А потом дружно не понимает как рассчитать верную дозу и приносит банки к педиатру на прием (и это еще хороший вариант) или дает детям наобум (не надо так).

Шпаргалка, как следует производить расчет дозы:

Средняя доза витамина Д для детей, рекомендуемая в России, это 1000 МЕ в сутки. Средняя за рубежом это 400 МЕ в сутки. Подробнее о дозах витД например тут:
https://vk.com/wall-141911698_2540
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2832152553509231

На англоязычных упаковках есть такое понятие как serving size (разовая порция), то есть доза, которую они рекомендуют принимать в день без контроля врача, исходя из их нормы 400 МЕ/сут. Берем их порцию и увеличиваем в 2-2,5 раза чтобы получить 800-1000 МЕ в сутки соответственно.

Смотрим на картинки под постом
Пример 1 (картинка 1-2)
Serving size составляет 8 Drops (восемь капель), и содержит 500 МЕ. Значит чтобы получить 1000 МЕ в день надо принимать 16 капель в день

Пример 2 (картинка 3-4)
Serving size составляет 1 таблетка и содержит 500 МЕ. Значит нам надо 2 таблетки в сутки

Пример 3 (картинка 5-6)
Serving size составляет 1 жевательная конфета, и содержит 500 МЕ. Чтобы получить дозу 1000 МЕ надо 2 конфеты, но в ней не только витамин Д, там еще кальций и фосфор, и если врач не прописывал их отдельно, то их избыток может быть вреден. В таком случае можно после одной такой конфеты принимать еще 500 МЕ другим, моно-витД-препаратом.

И так далее. Если все же не разобрались с дозировкой препарата, лучше пока не давайте его, при случае возьмите коробку и инструкцию на прием к педиатру, и попросите врача рассчитать дозу для вашего ребёнка.

И будьте внимательны при смене препарата. Если вы (или, скажем, бабушка) привыкли давать по 16 капель в день импортный препарат, а потом он кончился и вы купили Вигантол или Аквадетрим (500 МЕ в 1 капле) убедитесь, что все дома дают препарат по 2 капли в день (а не по 16, как раньше), иначе получите передозировку, со всеми вытекающими: https://www.mayoclinic.org/healthy-life ... q-20058108

PS примерно по такому же принципу рассчитывается доза препарата железа (пересчет с назначенного врачом Актиферрина, который тоже стало трудно достать в аптеках): считаем суточную дозу железа в миллиграммах назначенную вашим врачом, смотрим сколько милиграмм элементарного железа в одном serving size купленного вами американского препарата, считаем сколько "разовых порций" нужно давать ребёнку в сутки, чтобы он получил эквивалентную дозу. При малейших сомнениях - берем бутылочку с препаратом, коробку и инструкцию, и идем с ними к врачу.

https://vk.com/dr.butriy?w=wall-141911698_2615

[Admin]

ЗАМЕНИТЕЛИ МОЛОКА. ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ВИТАМИНА Д У ДЕТЕЙ

Не коровье молоко, такое как рисовое, миндальное, соевое и козье - приобретает все большую популярность в связи с его прогнозируемой пользой для здоровья, или по причине аллергии на белок коровьего молока и непереносимости лактозы.

Однако новое исследование показывает, что дети, которые пьют заменители коровьего молока, имеют более низкие уровни витамина D в крови, по сравнению с теми, кто пьет коровье молоко.

Группа ученых во главе с Dr. Jonathon Maguire из больницы Святого Михаила в Торонто, Канада, опубликовали результаты своих исследований в Журнале канадской медицинской ассоциации (Canadian Medical Association Journal, CMAJ).

Они отмечают, что до сих пор неизвестно, имеет ли употребление не коровьего молока какие-либо преимущества над потреблением коровьего.

В США и Канаде, где проводилось данное исследование, коровье молоко обогащается витамином D из расчета 40 МЕ на 100 мл, и оно является основным пищевым источником витамина D для детей.

Технически возможно обогащать витамином D и другие виды молока, однако на данный момент это не регламентируется законами и оставлено на волю производителя.

По данным National Institutes of Health витамин D способствует укреплению костей, помогая организму усваивать кальций из пищи и пищевых добавок. Лица, имеющие дефицит витамина D, могут страдать от чрезмерной гибкости и деформации костей, в детском возрасте это заболевание называется рахит, а во взрослом - остеомаляция.

В этом исследовании ученые попытались оценить, как потребление не коровьего молока может повлиять на уровень витамина D у детей. Они оценили уровни витамина D у 2831 здорового ребенка в возрасте от 1 до 6 лет, которые потребляли коровье молоко или его заменители.

85% участников исследования употребляли коровье молоко, в то время как 12% пили заменители молока, и 3% не потребляли молоко вовсе.

Результаты показали, что у детей, которые пили не коровье молоко, отмечался в два раза больший риск иметь уровень 25-гидроксивитамина D ниже 50 нмоль/л, по сравнению с детьми, которые пили только коровье молоко.

Исследователи объясняют, что нормальный уровень витамина D в крови составляет 50-150 нмоль/л.

Авторы исследования призывают врачей и родителей следить за дозами витамина D, которые получают их пациенты и дети, особенно это важно у детей с аллергией на белок коровьего молока. Они также обращают внимание, что среди заменителей коровьего молока - только козье молоко содержит достаточное количество кальция. Поэтому они рекомендуют назначать пищевые добавки, содержащие кальций и витамин D, тем детям, которые употребляют в пищу заменители коровьего молока.

Следует добавить, что в Российской Федерации нет законов, обязывающих производителей молока и его заменителей - обогащать их витамином D. В обязательном порядке обогащаются витамином D только детские адаптированные молочные смеси. В то же время, педиатрические стандарты включают дополнительное назначение витамина D лишь детям до 1 года.

Поэтому в нашей стране существуют гораздо большие предпосылки к дефициту витамина D и его последствиям - у детей дошкольного возраста. Этот факт следует учитывать как педиатрам, так и родителям, при составлении здорового рациона питания для детей. Введение пищевых добавок с кальцием и/или витамином D в таких условиях - уместно у большинства детей.

https://medspecial.ru/for_patients/7/22424/