Дисгидротическая экзема (у детей)

[Admin]

Если какие-то ссылки не работают - перейдите в первоисточник = там они активные, ссылка на первоисточник внизу, под цитатой

Пост о дисгидротической экземе

Частый диагноз, от одного до пяти детей в месяц с таким ко мне приходят. Причём приходят после дерматологов, что самое неприятное; заболевание довольно устойчиво к терапии, в том числе стероидными мазями - и не получив ни облегчения, ни вразумительных объяснений на вопрос "что это" от дерматолога, пациенты ищут врача дальше.

Сегодня опять такие приходили, дисгидротическая экзема + эксфолиативный кератолиз (эти две кожные болезни - лучшие друзья; по моим ощущениям, не менее чем в трети случаев они возникают у пациента одновременно). Полез искать печатные образовательные материалы родителям на руки - про ЭК быстро нашел (распечатал свой старый пост
https://vk.com/wall-141911698_1178
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1853581361366360), а вот про ДЭ не нашел на русском ничего, даже в трех моих кожных атласах нет ни слова, пришлось распечатывать англоязычную статью, благо мама знает английский. Короче, необходимость в посте о ДЭ дозрела.

§ Что такое дисгидротическая экзема?

Dyshidrotic eczema, или Vesicular hand dermatitis (пузырьковый дерматит рук/ног) это особый вид дерматита, проявляющийся образованием везикул (мелких пузырьков) или пузырей/булл (крупных пузырьков) под толстым эпидермисом кистей или стоп.

§ Кто этим болеет?

ДЭ поражает чаще всего молодых взрослых, чаще женщин, чем мужчин. Однако болезнь может проявляться почти в любом возрасте. Многие пациенты сообщают о наличии у себя врожденной особенности: повышенной потливости ладоней и стоп. В 50% случаев у заболевших или у их ближайших родственников есть атопический дерматит.

§ Что вызывает ДЭ

Дисгидротическая экзема имеет множество причин, для ее возникновения необходима их комбинация. Чаще других провоцирующим фактором является повышенное потоотделение - поэтому вспышки часто возникают во время жаркой погоды, при избыточном контакте конечностей с влагой или после эмоционального стресса. К другим триггерам относится:

- генетическая предрасположенность
- контакт с раздражителями (моющие средства, грязная вода, растворители для красок и тд) и трение
- контактная аллергия на никель и другие аллергены
- кожные грибковые инфекции
- побочные реакции на лекарственные препараты, чаще всего на терапию иммуноглобулинами.

§ Каковы симптомы ДЭ?

Дисгидротическая экзема проявляет себя образованием глубоких пузырьков с плотной покрышкой на ладонях и подошвах. Они вызывают сильный зуд и/или ощущение жжения. Пузырьки со временем вскрываются, мокнут, подсыхают с или без образования корочек, а затем на этом месте кожа становится красной, сухой и может покрываться болезненными трещинами.

Если такие поражения возникают на дистальной (самой дальней) фаланге пальца, рядом с ногтем - это может привести к паронихии и дистрофическим изменениям в ногте.

§ Каковы осложнения ДЭ?

Основным осложнением ДЭ является вторичная бактериальная инфекция кожи, вызванная золотистым стафилококком и/или пиогенными стрептококками; она проявляется резким усилением боли, отека и образованием гнойничковых элементов на тех местах, где ранее были пузырьки ДЭ. Это выглядит также, и лечится почти также, как импетиго:
https://vk.com/wall-141911698_1228
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1908466399211189

§ Как ставится диагноз ДЭ?

Чаще всего, врачу достаточно осмотра сыпи и сбора анамнеза.

В сомнительных случаях врач дополнительно может выполнить:
- соскоб на грибковую инфекцию
- посев содержимого пузырьков или отделяемого раны
- биопсию кожи.

§ Как лечат дисгидротическую экзему?

Прежде всего, следует ограничить воздействие триггеров, которые могли вызвать или усугубить течение ДЭ: длительный контакт с водой, моющими средствами, растворителями. Следует избегать контакта с ними как можно больше, и пользоваться защитными перчатками (если нет аллергии на латекс). Если подозревается аллергия на никель - следует исключить всякий контакт кожи с ним (бижутерия, пряжки, застежки на джинсах и тд).

Дисгидротическая экзема часто бывает чрезвычайно устойчивой к лечению, и проходит скорее самопроизвольно, чем под воздействием терапии. Топические (местные) препараты малоэффективны из-за толстого рогового слоя кожи ладоней и подошв.

Общий уход за кожей:

- На мокнущие элементы сыпи можно накладывать влажные повязки со слабым раствором перманганата калия или уксусной кислоты
- Прикладывание льда облегчает зуд
- Успокаивающее действие могут оказывать смягчающие лосьоны и кремы (эмоленты)
- Мощные антиперспиранты могут снизить потоотделение и облегчить симптомы ДЭ; их следует наносить на ладони и подошвы, в тем числе на ночное время (осторожно, иногда они сами могут быть причиной ДЭ)
- При выполнении влажной или грязной работы следует надевать защитные перчатки
- Следует выбирать хорошо облегающую обувь, надевать две пары носков для поглощения пота и уменьшения трения.

Лекарственные препараты:

- Самые мощные топические кортикостероиды могут быть назначены врачом во время пика воспаления; для усиления эффекта такие кремы иногда наносят под окклюзионные повязки.
- Короткие курсы системных (принимаемых через рот или в инъекциях) кортикостероидов, обычно преднизолона, могут назначаться для быстрого прерывания обострения.
- Для лечения вторичной бактериальной инфекции назначают пероральные антистафилококковые антибиотики (местная терапия почти всегда малоэффективна, в отличие от классического импетиго)
- Местные и пероральные противогрибковые средства назначаются при подтвержденной дерматофитной инфекции.
- У пациентов с гипергидрозом врач может попробовать антихолинергические препараты: probanthine (не зарегистрирован в РФ) или oxybutynin (Дриптан и др).
- В самых тяжелых случаях врач может назначить иммуноподавляющие препараты: метотрексат, микофенолат мофетил, азатиоприн или циклоспорин .

Немедикаментозная терапия:

- Поверхностная лучевая терапия
- Инъекции ботулинического токсина (для блокирования потоотделения)
- Фототерапия и фотохимиотерапия (ПУВА)

§ Каков прогноз ДЭ?

Почти всегда дисгидротическая экзема постепенно стихает и спонтанно разрешается. Выздоровление обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Она может повторяться в жаркую погоду или в периоды стресса. У некоторых пациентов может протекать круглогодично, непрерывно и крайне трудно поддаваться даже самой агрессивной терапии; к счастью, таких пациентов меньшинство.

Почитать подробнее

Пациентам

https://www.dermnetnz.org/topics/vesicular-hand-derma..
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/ec..
https://www.aad.org/public/diseases/eczema/dyshidroti..
https://www.healthline.com/health/dyshidrotic-eczema

Коллегам

https://emedicine.medscape.com/article/1122527-overview

UPD В личку мне сделали хорошее замечание: я забыл указать, что эмоленты на обострение наносить не следует. Это касается эмолентов вообще, что при атопическом дерматите, что при ДЭ. Эмоленты - средства для профилактики обострения (в том числе начинающегося) и для лечения после стихания пика обострения. Но в сам пик обострения они вызывают жжение, дискомфорт, и могут даже несколько ухудшать течение болезни. Обострение сбиваем гормонами и др, а уже после того как началось улучшение подключаем эмоленты. Благодарю за толковые поправки, с моими подписчиками не забалуешь

https://vk.com/wall-141911698_1517