https://vk.com/wall-141911698_1037Пост о болезни Пертеса
Столкнулся недавно у мальчика лет пяти, не распознал, принял за транзиторный синовит, успокоил, сказал не лечить. Но родители решили получить мнение еще и ортопеда, и не зря - коллега исправил мою ошибку. Сейчас ребёнок готовится к МРТ тазобедренных суставов, будут определяться с тактикой. В качестве епитимьи - напишу этот пост.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса это состояние, при котором в верхней части бедренной кости, в тазобедренном суставе (эта часть называется головкой бедра), нарушается кровоснабжение, что приводит к постепенному повреждению головки. Затем, даже без всякого лечения, кость постепенно выздоравливает и симптомы проходят, но болезнь Пертеса может стать причиной хронических проблем с тазобедренным суставом в более старшем возрасте.
§ Насколько распространенной является болезнь Пертеса?
Это состояние поражает в основном детей в возрасте от 4 до 12 лет. Ежегодно у примерно 1 из 10 000 детей в возрасте до 15 лет диагностируют болезнь Пертеса. Это заболевание в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Болезнь Пертеса обычно поражает только одно бедро, но примерно у одного из семи заболевших поражаются сразу обе бедренные кости.
§ Какова причина болезни Пертеса?
Болезнь Пертеса поражает головку бедренной кости. Это округлая верхняя часть бедренной кости, которая расположена внутри тазобедренного сустава (в вертлужной впадине). По какой-то причине маленькие кровеносные сосуды, которые снабжают головку бедренной кости кровью, перестают работать, и часть головки теряет кровоснабжение. Это приводит к гибели костных клеткок в пораженной области, размягчению кости, мелким переломам и/или деформациям головки бедра. Тяжесть повреждений кости может варьировать от легкой до весьма тяжелой.
Точная причина проблем в кровеносных сосудах, из-за которых стартует болезнь Пертеса, не известна.
Через несколько месяцев кровеносные сосуды восстанавливаются, и кровоснабжение возвращается в костную ткань, после чего начинается регенерация. Новая костная ткань старается "залатать" полученные за острую фазу болезни изменения. Это происходит также, как заживает любая трещина или перелом кости, но при болезни Пертеса этот процесс занимает значительно больше времени - от двух до трех лет.
Основной задачей при регенерации тканей головки бедренной кости является возвращение ей прежней округлой (сферической) формы. Это необходимо для идеального соответствия поверхности вертлужной впадины. Если головка бедренной кости не вернет себе идеальную окружность, то даже после восстановления кровоснабжения и всех тканей - тазобедренный сустав будет неполноценным, движения в нем будут совершаться не в полном объеме, и кости, из которых состоит сустав, будут быстрее изнашиваться.
§ Каковы симптомы болезни Пертеса?
Симптомы у заболевшего ребенка обычно развиваются постепенно. Первый признак того, что у ребенка может быть болезнь Пертеса - это хромота. Пораженное бедро часто, но не всегда, болезненно при ходьбе.
1) Боль
Пораженный тазобедренный сустав может болеть, иногда эта боль отдает в пах. Боль также может ощущаться в бедре и колене. Это происходит не потому, что колено поражено, а потому, что организм неверно определяет источник боли. Это называется "отраженная боль".
2) Укорочение конечности
Пораженная нога может стать несколько короче, по сравнению со здоровой стороной.
3) Хромота
У детей с болезнью Пертеса часто развивается хромота, которая постепенно нарастает в течение нескольких недель.
4) Тугоподвижность, и снижение объема движений
По мере нарастания повреждений в тазобедренном суставе, нарастает снижение объема движений, а выполняемые движения даются с сопротивлением.
5) Уменьшение объема мышц
Поскольку пораженная нога не может быть использована в полной мере, мышцы на ней становятся слабее. Это приводит к тому, что пораженное бедро выглядит тоньше, при сравнении со здоровым бедром. При двусторонней болезни Пертеса этот признак отсутствует.
§ Эти симптомы потом пройдут?
Во многих случаях головка бедренной кости восстанавливается полностью или почти полностью. Тазобедренный сустав восстанавливает свои функции в полном объеме. Однако этот процесс может занять два или более года от первых симптомов болезни. Даже после окончания этого срока может сохраняться некоторая тугоподвижность в суставе, и увеличенный риск артрита в этом суставе, всю оставшуюся жизнь.
§ Есть какие-нибудь анализы или обследования на болезнь Пертеса?
Обычно для постановки диагноза доктору достаточно сбора анамнеза, проведения физикального осмотра, и назначения рентгенограммы тазобедренного сустава. Но иногда могут потребоваться другие тесты, если диагноз не ясен, или если требуется более детальная картина тазобедренного сустава. Возможные тесты могут включать:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
- Изотопное сканирование костей
- Рентгеновские снимки, проведенные с предварительным окрашиванием сосудов, питающих тазобедренный сустав (агнгиография).
- Некоторые анализы крови, а также взятие и исследование образца синовиальной жидкости ("смазки" сустава), могут быть необходимы для исключения других диагнозов, таких как инфекционное поражение сустава.
§ Как лечат болезнь Пертеса?
Целью лечения является:
- Облегчение естественных процессов заживления
- Обеспечение правильной позиции головки бедренной кости в вертлужной впадине во время заживления и восстановления.
Какое именно лечение будет выбрано - зависит от возраста вашего ребенка, и глубины поражений кости. Лечение может включать наблюдение, постельный режим и/или использование костылей, гипсовой повязки или специальной скобы для ног; в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Ваш доктор постарается подобрать наименее агрессивный, и при этом максимально эффективный способ лечения для вашего ребенка.
1) Наблюдение и физическая терапия
У детей младшего возраста (менее 6 лет) и детей с легкой формой заболевания, болезнь Пертеса обычно самопроизвольно разрешается, без какого-либо специального лечения. Таким детям требуется только наблюдение и простые домашние упражнения, помогающие сохранять мобильность тазобедренного сустава, и хорошее взаимодействие суставных поверхностей. Ваш врач также может посоветовать поощрять ребенка заниматься плаванием, так как это дает оптимальную нагрузку на тазобедренный сустав, и сохраняет движения в нем в полном объеме. Однако некоторые другие виды физической активности врач может запретить, например прыжки на батуте, так как нагрузка на тазобедренный сустав при них - нерациональная.
Вашему ребенку также понадобится регулярное наблюдение у ортопеда, чтобы контролировать процесс заживления головки бедренной кости. Обычно рекомендуются регулярные рентгеновские снимки сустава.
2) Лекарства
Из лекарственных препаратов обычно требуются только обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.
3) Постельный режим и/или костыли
Это может быть необходимо некоторым детям на короткое время, если их симптомы тяжелы.
4) Потребуется ли операция?
В некоторых случаях хирургическая операция может быть показана, особенно у детей старшего возраста или детей с особо тяжёлым течением болезни. Операция может помочь сохранить головку бедренной кости в правильном положении, пока идет ее заживление. Хирургическое вмешательство также может быть использовано для улучшения формы и функции головки бедренной кости, при неоптимальном самопроизвольном заживлении.
§ Каковы прогнозы?
Основная опасность заключается в том, что головка бедра может не сформироваться должным образом. Это может привести к необратимым повреждениям тазобедренного сустава, что будет проявляться пожизненной скованностью тазобедренного сустава. Также может формироваться хронический артрит тазобедренного сустава в довольно молодом возрасте - около 40 лет.
Чем меньше возраст ребёнка, при котором стартовала болезнь Пертеса, тем выше вероятность хорошего исхода.
Дети, у которых болезнь Пертеса развивается после 8-9 лет, имеют самый высокий риск хронических проблем с тазобедренным суставом, таких как скованность и артрит. Плохим прогностическим признаком является также тяжелое течение острой фазы болезни.
Больше информации тут
Пациентам:
https://patient.спам/health/hip-problems/perthes-dise..
https://www.perthes.org.uk/what-is-perthes-disease/
http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treat..
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/pe..
Коллегам:
https://emedicine.medscape.com/article/1248267-overview
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/751
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2735835/
Коллегам отдельно рекомендую статью "Подход к ребёнку с болью в бедре" из свежего Аптудейта, чтобы не повторить мою ошибку.
Стандартно - рабочие ссылки на статьи и тд из процитированного поста находятся по ссылке на первоисточник
